Кон'юнктивіт гострий.
Збудники: паличка Коха-Вікса, пневмо-, гоно-. стрепто-і стафілококи і ін Як правило, відбувається екзогенне зараження кон'юнктиви. Можлива аутоінфекція. Сприятливі фактори-охолодження чи перегрівання організму, загальне ослаблення, мікротравми кон'юнктиви.
Кон'юнктивіт Коха-Вікса (гострий епідемічний кон'юнктивіт) передається через забруднені руки хворого та інфіковані предмети, обумовлює епідемічні спалахи і спостерігається в основному влітку серед дітей у країнах жаркого клімату. Кон'юнктивіт бленнорейний, що викликається гонококом, виникає у новонароджених при проходженні голівки через пологові шляхи матері, яка страждає гонореєю.
Симптоми, течія. Гострий початок: різь в очах, світлобоязнь, сльозотеча, набряк повік, набряк і гіперемія кон'юнктиви, слизисто-гнійне або гнійне відокремлюване. Для бленнорейного кон'юнктивіту характерно спочатку серозно-кров'янисті, а через 3-4 дні рясне гнійне відокремлюване. Можливо утворення інфільтратів, виразок рогівки.
При кон'юнктивіті Коха-Вікса часті множинні дрібні крововиливи в кон'юнктиві склери і її набряк у вигляді трикутних піднесень у межах очної щілини. На відміну від гострих кон'юнктивітів кон'юнктивіт, викликається паличкою Моракса - Аксенфельда, відрізняється підгострим або хронічним перебігом і переважною локалізацією в кутах очної щілини. Для з'ясування етіології захворювання необхідно бактеріологічне дослідження кон'юнктивальної відокремлюваного.
Лікування. Часті промивання кон'юнктивального мішка розчином оксицианида ртуті 1:3000-1:5000. Впусканіе крапель 30% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапиридазина натрію, розчину пеніциліну або еритроміцину (5000-10 000 ОД / мл) через кожні 2-3 год, закладання за повіки 30-50% етазоловой мазі або 30% мазі сульфацил- натрію 4-6 разів на добу. При важких формах захворювання прийом сульфаніламідів всередину. При кон'юнктивіті, викликаному татком Моракса-Аксенфельда, 0,3-0,5-1% розчин сульфату цинку у вигляді крапель 4-6 разів на день в кон'юнктивальний мішок. У випадку розвитку рогівкових ускладнень-лікування, як при кератитах.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.
Профілактика. Для попередження епідемічних спалахів кон'юнктивіту Коха-Вікса - боротьба з баціллоносітельством шляхом санації кон'юнктиви дітей в дитячих закладах у квітні - травні. Надійним методом попередження бленореї у новонароджених є закапування в очі по одній краплі 2% розчину нітрату срібла, у дорослих-дотримання хворими гонореєю правил особистої гігієни.
Кон'юнктивіт хронічний.
Етіологія, патогенез: довгостроково діючі подразнення кон'юнктиви (пил, дим, хімічні домішки в повітрі та ін), авітаміноз, розлади обміну речовин, хронічні ураження носа і слізних пуей, аметропії.
Симптоми: свербіж, печіння, відчуття "піску за століттями", світлобоязнь, втому очей. Розрихленість, легка набряклість, гіперемія кон'юнктиви, мізерне слизової або слизисто-гнійне відокремлюване. Течія дуже тривалий.
Лікування. Усунення шкідливостей, які могли обумовити захворювання. Загальнозміцнюючий лікування. Місцево-в'яжучі препарати у вигляді крапель: 0,25-0,33% розчин сульфату цинку з адреналіном ідікаіном, 1% розчин резорцину. При загостренні процесу - 30% розчин сульфацил-натрію, 0,3% розчин синтоміцину, 10% розчин сульфапиридазина натрію.
Кон'юнктивіт аденовірусні (фарінгокон'юнктівальная лихоманка).
Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Захворювання виникає спорадично і у вигляді епідемічних спалахів, переважно в дитячих колективах.
Симптоми. Початок захворювання гострий. Поразці очей, як правило, передують і супроводжують ураження верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, збільшення предушних лімфатичних вузлів (частіше у дітей). Відзначаються сльозотеча, світлобоязнь, набряк і почервоніння шкіри вік, помірний блефароспазм, гіперемія кон'юнктиви, мізерне негнійний відокремлюване (катаральна форма). Нерідко захворювання супроводжується появою фолікулів (фолікулярна форма) або плівок.
Пленчатая форма спостерігається головним чином у дітей. Поразка роговиці зустрічається рідко, у вигляді епітеліального точкового кератиту, який незабаром безслідно розсмоктується. Діагноз ставлять на підставі поєднання кон'юнктивіту з катар верхніх дихальних шляхів і регіонарної аденопатией, а також даних цитологічних, серологічних і вірусологічних досліджень.
Лікування. Гамма-глобулін в / м по 2-3 мл або під кон'юнктиву по 0,5 мл - 3-5 ін'єкцій через 2 - 3 дні, місцево інстиляції 0,1-0,5% розчину ДНК-ази, інтерферону і його індуцентов, 0,1% розчину амантадину по 4-6 разів на день, закладання за повіки 0,5% теброфеновой мазі 3-4 рази на день. Прогноз сприятливий: через 2-4 тижні настає повне одужання.
Профілактика полягає у своєчасному виявленні та ізоляції хворих, ретельному дотриманні хворими і тими, що оточують їх особами правил особистої гігієни і асептики
Ендофтальміт
Ендофтальміт - гнійне запалення внутрішніх оболонок ока з утворенням абсцесу в склоподібному тілі.
Етіологія, патогенез: інфікування внутрішньоочних тканин після проникаючого поранення ока, порожнинних операцій на очному яблуці, при проривної виразки рогівки або внаслідок метастазування інфекту при гнійних септичних процесах.
Симптоми. Біль в оці, набряк повік і кон'юнктиви, виражена змішана ін'єкція очного яблука, різке зниження гостроти зору. Рогівка набрякла. У передній камері нерідко ексудат. При дослідженні в світлі виявляється жовто-сірий або жовто-зеленуватий рефлекс або його відсутність.
Лікування. Ін'єкції бензилпеніциліну під кон'юнктиву щодня по 300 000 ОД, стрептоміцину по 200 000 ОД або мономицина по 50 000 ОД. Введення антибіотиків ретробульбарно (мономіцин по 25 000 ОД в 0,5 мл 0,5% розчину новокаїну). Інстиляції трипсину 1:5000, ванночки з трипсином. У важких випадках введення бензилпеніциліну в склоподібне тіло по 1500-2000 ОД чи трипсину по 0,2 мл в розведенні 1:5000.
Загальне - застосування антибіотиків і сульфаніламідів. При початкових ознаках ендофтальмітом - парацентез з промиванням передньої камери розчинами антибіотиків і трипсину. Прогноз серйозний: тільки в частині випадків вдається зберегти очей і зір.
Хоріоїдит
Хоріоїдит - запалення судинної оболонки, звичайно в поєднанні із запаленням сітківки (хоріоретиніт).
Етіологія: хронічні і гострі інфекційні захворювання, травми очей, ускладнена короткозорість. Патогенез: екзогенний (при травмі) або ендогенний занесення збудника в судини сітківки і потім у судинну оболонку; певну роль відіграють токсини мікробів, алергія, іммуноагрессія.
Симптоми. Зниження зору, мерехтіння перед очима (фотопсія), спотворення предметів (метаморфопсия), скотоми в полі зору, при периферичної локалізації процесу - гемералопія. На очному дні сіруваті або жовтуваті вогнища з нечіткими контурами, проминирует в склоподібне тіло. Судини сітчастої оболонки проходять над ними не перериваючись. У результаті захворювання, яке зазвичай відрізняється тривалим рецидивуючим перебігом, наступає атрофія судинної оболонки - вогнище набуває білий або злегка жовтуватий колір, чіткі контури, в ньому з'являється пігментація.
Лікування. При вираженій запальній реакції - мидриатические засоби (1% розчин атропіну сульфату, 0,2% розчин гідроброміду скополамина та ін.) У гострому періоді - інстиляції 1% емульсії гідрокортизону 4-5 разів вдень, закладання 0,5% гидрокортизоновой мазі 3-4 рази на день, субкон'юнктивально і ретробульбарного ін'єкції 0,2 мл 0,5-1% емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази на тиждень.
Загальна антиалергійна і протизапальна терапія-бутадіон, саліциламід, препарати кальцію, димедрол, дипразин (піпольфен), антибіотики і сульфаніламіди. Прогноз: при центральних хориоретинитах і атрофічних змінах в сітківці гострота зору значно знижується.
Панофтальмит
Панофтальмит - гостре гнійне запалення всіх тканин і оболонок ока.
Етіологія, патогенез. Екзогенне інфікування очі стафіло-, пневмо-і стрептококами та іншими мікробами при проникаючих пораненнях ока і при прориві виразки рогівки. Вкрай рідко - занесення інфекту в око при сепсисі та інших інфекційних захворюваннях. Може бути результатом ендофтальмітом.
Симптоми. Сильний біль в оці і в голові. Різка гіперемія, набряк повік і кон'юнктиви очного яблука. Рогівка набрякла, каламутна, в передній камері гній, частинки некротизованої тканини. У склоподібному тілі гнійний ексудат. Характерно швидке і значне зниження зору. При прогресуванні процесу відбувається перфорація склери, зазвичай у лімба. Нерідкі явища загальної інтоксикації, підвищення температури тіла.
Лікування максимально інтенсивне, принципи ті ж, що при ендофтальміт (див.). При ранньому розпізнаванні захворювання та своєчасному активному лікуванні іноді вдається зберегти очей і залишковий зір. Частіше, однак, доводиться вдаватися до евісцераціі очі, тому що настає його загибель і подальша атрофія.
Профілактика: своєчасне і правильне лікування проникаючих поранень ока та інших захворювань, які можуть викликати панофтальмит.
Кератит
Кератит - запалення рогової оболонки ока.
Етіологія, патогенез. Виникає під впливом екзогенних (пневмокок, гонокок, стафілокок, стрептокок, вірус герпесу, аденовірус, гриби тощо) або ендогенних (туберкульоз, сифіліс тощо) інфекційних факторів. Екзогенні кератити можуть розвиватися при кон'юнктивітах внаслідок порушення живлення рогівки через стискання крайової судинної мережі набряклою кон'юнктивою, токсичної дії кон'юнктивальної секрету на рогівку і проникнення в її тканину збудника захворювання.
При дрібних дефектах рогівки збудником кератиту можуть бути мікроби, що виділяються з слізного мішка при дакриоциститах, чи мікроби нормальної кон'юнктиви. Особливу і рідкісну форму екзогенного кератиту представляє висихання і вторинне інфікування рогівки у разі лагофтальма. Ендогенні кератити обумовлені попаданням в око гематогенним шляхом самого збудника, токсичних продуктів його життєдіяльності і розпаду або виникають внаслідок алергічних реакцій, порушення обміну і трофіки рогівки при ураженні трійчастого (гассерова) вузла або першої гілки трійчастого нерва і при авітамінозах.
Симптоми. Світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, виражена перикорнеальная або змішана ін'єкція, порушення прозорості роговиці. У ній виникають інфільтрати: точкові, вузлові, лінійні, поліморфні, ізольовані чи злиті, обмежені або дифузні, поверхневі або глибокі. Рогівка стає тьмяною, матовою, шорсткою. У її тканини часто розвиваються судини - поверхневі, що йдуть з кон'юнктиви, і глибокі, епісклерального або склерального походження. Чутливість рогівки знижена або відсутня. Інфільтрати безслідно розсмоктуються або на їх місці формуються стійкі помутніння різної інтенсивності. Можливо утворення виразки рогівки.
При нейропаралитическом кератиті подразнення ока немає, або воно слабо виражене. Відзначається різке зниження, іноді повна втрата відчуття дотику рогівки. Нерідко приєднуються невралгічні болю. Туберкульозно-алергічне запалення рогівки зазвичай протікає у вигляді фліктенулезного кератиту: у лімба з'являються сіруваті, напівпрозорі вивищення-фліктени, до яких підходить пучок судин.
При дисемінації туберкульозної інфекції спостерігається глибокий дифузний кератит-на тлі поширеного гомогенного помутніння в глибоких шарах рогівки є жовтувато-сірі невеликі осередки густий інфільтрації, глибокі судини. Часті явища ирита. Клінічним різноманіттям відрізняються герпетичні захворювання рогівки. Вони поділяються на поверхневі і глибокі і можуть протікати у вигляді точкового, везикулезного, деревовидного, крайового, виразкового, дисковидной, буллезного і поліморфного кератиту.
Нерідко процес має вигляд важкого уповільненого кератоірідоцікліта. Регенерація роговиці сповільнена. При паренхиматозном сифилитическом кератиті на периферії рогової оболонки в середніх і глибоких шарах утворюється сірувато-білий дифузний інфільтрат, який повільно поширюється і захоплює всю рогівку або більшу її частину. У тканину рогівки вростають глибокі судини.
Лікування. При екзогенних кератитах - місцеве застосування сульфаніламідів та антибіотиків у вигляді крапель і мазі (20-30% розчин або 10% мазь сульфацил-натрію: 0,25% розчин, 1% емульсія або 5% мазь синтомицина та 0,5% розчин і 0 , 5% мазь левоміцетину, розчин пеніциліну 20 000 ОД / мл та ін.) При важкому перебігу процесу і відсутності ефекту - часті інстиляції 10-20% розчину сульфапиридазина натрію і використання антибіотиків широкого спектру дії - 1% мазі або 1% розчину тетрацикліну, олететрина, неоміцину, еритроміцину. Показано загальне застосування антибіотиків і сульфаніламідів.
При туберкульозних і сифилитических ураженнях рогівки - специфічна терапія. За показниками-мидриатики, міотікі, в період загоєння - розсмоктуючі препарати: 0,05-0,1% розчин дексаметазону у вигляді крапель 2-3 рази на день, кортизоновая мазь, жовта ртутна мазь, розчин рибофлавіну, фізіотерапевтичні процедури, ультразвуки ін , рентгенотерапія. Прогноз. При своєчасному і правильному лікуванні поверхневі інфільтрати, як правило, розсмоктуються повністю або залишають легкі помутніння. Глибокі кератити призводять до більш-менш інтенсивним помутнінь рогівки і зниження зору, особливо значному при центральному розташуванні вогнища.
Ірит
Ірит - запалення райдужної оболонки або райдужної оболонки і циліарного тіла (іридоцикліт).
Етіологія: туберкульоз, токсоплазмоз, ревматизм, грип, сифіліс, лептоспіроз, бруцельоз, гонококова інфекція, хвороби обміну речовин, фокальні інфекції, поранення очей, операції на очному яблуці, гнійні процеси в роговій оболонці.
Патогенез: вплив збудника або його токсинів на передній відділ увеального тракту; реакція райдужної оболонки і циліарного тіла, що знаходяться в стані сенсибілізації, на дію мікробного або аутоімунного антигену. Захворювання, як правило, протікає у вигляді іридоцикліту. Ізольоване ураження райдужної оболонки зустрічається вкрай рідко.
Симптоми. Біль, що посилюється при пальпації очі; перикорнеальная або змішана ін'єкція очного яблука. Райдужна оболонка набрякла, зеленуватого або іржавого кольору, її малюнок нечіткий. Зіниця звужена, реакція на світло сповільнена. На поверхні райдужної оболонки і на задній поверхні рогівки відкладення ексудату - преципітати. Волога передньої камери нерідко каламутніє, на її дні утворюється скупчення гнійних клітин (гипопион-ірит). Іноді бувають крововиливи на поверхні райдужної оболонки і осадження крові на дно камери у вигляді гіфема. Між зрачковим краєм веселкової оболонки і передньою капсулою кришталика утворюються спайки - сінехіі.Теченіе іридоцикліту може бути гострим і хронічним. Тривалість гострих форм зазвичай 3-6 тижні, хронічних - кілька місяців зі схильністю до рецидивів, особливо в холодну пору року. При змінах у заломлюючих середовищах очі гострота зору знижується. Диференціальний діагноз.
Гострий ірідоцікпіт відрізняється від гострого кон'юнктивіту відсутністю відокремлюваного, наявністю перикорнеальной ін'єкції очного яблука, зміною райдужної оболонки, зіниці. Важливо відрізняти гострий ірідоціклітот гострого нападу глаукоми, при якому внутрішньоочний тиск підвищений, рогівка мутна, набрякла, є застійна, а не запальна, ін'єкція судин, зіниця (до застосування містичних засобів) розширено, передня камера дрібнувата, біль локалізується не в самому оці, а у відповідній половині голови.
Лікування спрямоване на основне захворювання, що викликало ірідоцікпіт. Раннє призначення мидриатических коштів - інсталяції 1% розчину сульфату атропіну 4 - 6 разів на день, на ніч 1% атропіновой мазь. Для кращого розширення зіниці за нижню повіку закладають тампон, змочений 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду і 1% розчином кокаїну гідрохлориду, на 15-20 хв, 1-2 рази на день; застосовують електрофорез атропіну або закладають за нижню повіку 1-2 кристалика (!) сухого атропіну. На око рекомендується тепло, на шкіру скроні ставлять п'явки. У гострому періоді - інстиляції 1% емульсії гідрокортизону 4-5 разів вдень, закладання 0,5% гидрокортизоновой мазі 3-4 рази на день, субкон'юнктивально ін'єкції 0,2 мл 0,5-1% емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази на тиждень.
Для зменшення запальних явищ, розсмоктування ексудату, усунення свіжих синехій - папаїн у вигляді субкон'кзнктівальних ін'єкцій (1-2 мг препарату у фізіологічному розчині хлориду натрію, від 2 до 15 ін'єкцій) або електрофорезу. Проводять загальне протиалергічну та протизапальну лікування. Всередину бутадіон по0, 15 Гілі реопирин по 0,25 г 3 рази на день протягом 10 днів з дослідженням крові через 5 днів, саліциламід по 0,5-1 г 6-8 разів на день після їжі; препарати кальцію всередину, в / м і в / в; димедрол по 0,03 г 2-3 рази на день, піпольфен по 0,025 г 2-3 рази на день. При токсико-алергічних процесах всередину кортикостероїди.
У випадках гострих гнійних иридоциклитом - антибіотики і сульфаніламіди, вітаміни С, В1, В2, B6, PP. При іридоциклітах туберкульозної, токсоплазмозной, сифілітичною, ревматичної етіології - специфічне лікування.
Прогноз. Гострі форми закінчуються зазвичай протягом 3-6 тижнів, хронічні тривають кілька місяців, схильні до рецидивів, особливо в холодну пору року. Ступінь зниження зору залежить від тяжкості процесу і змін до заломлюючих середах.
Список літератури
Ірина Раско. Запальні захворювання кон'юктиви і оболонок ока.